Βρέχει ποινές στο ΓεΣΥ και στο μικροσκόπιο του ΟΑΥ βρίσκονται, αυτή τη στιγμή, πάροχοι υπηρεσιών του Συστήματος σχεδόν όλων των κατηγοριών και ειδικοτήτων.
Μεταξύ αυτών και νοσηλευτήρια, εκ των οποίων, ένα φαίνεται ότι απασχολεί τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας εδώ και αρκετούς μήνες, χωρίς ωστόσο, μέχρι τώρα, να έχουν ληφθεί τελικές αποφάσεις.
Τον τελευταίο έναν μήνα, εξάλλου, έχουν επιβληθεί πρόστιμα ή αναστάλθηκαν ή δόθηκαν προειδοποιήσεις για αναστολή συμβάσεων σε τρία νοσηλευτήρια, επτά γιατρούς, έναν οδοντίατρο και έναν φαρμακοποιό. Παράλληλα, ο ΟΑΥ έχει ήδη εντατικοποιήσει τους μαζικούς ελέγχους ανά υπηρεσία και ανά ειδικότητα/ κατηγορία παρόχων με κάποιες, μάλιστα, από αυτές τις υποθέσεις να βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο διερεύνησης.
Ο συχνότερος λόγος για τον οποίο ο ΟΑΥ επιβάλλει ποινές/ πρόστιμα, αφορά την παραβίαση κανονισμών του ΓεΣΥ που βρίσκονται σε ισχύ ή τις κατ’ επανάληψη λανθασμένες καταχωρήσεις (κωδικών ή πράξεων) στο λογισμικό του Συστήματος.
Ο συχνότερος λόγος για τον οποίο αναστέλλονται ή/και τερματίζονται συμβάσεις ή γίνονται αναφορές στην Αστυνομία, αφορά την καταχώρηση ψευδών στοιχείων στο λογισμικό ή την καταχώρηση απαιτήσεων για υπηρεσίες οι οποίες ουδέποτε προσφέρθηκαν σε δικαιούχους του ΓεΣΥ.
Ιδιαίτερο ενδιαφέρον προκάλεσε, όπως ήταν αναμενόμενο, η περίπτωση νοσηλευτηρίου το οποίο, όπως δημοσίευσε την περασμένη εβδομάδα ο «Φ», έλαβε αυστηρή προειδοποίηση για τερματισμό της σύμβασης του από τον ΟΑΥ, ο οποίος έδωσε έναν μήνα διορία στο νοσοκομείο να συμμορφωθεί με τους κανονισμούς και να διορθώσει τα λάθη ενώ δύο συγκεκριμένοι γιατροι κλήθηκαν να δώσουν εξηγήσεις για τα αλλοιωμένα στοιχεία που καταχωρούσαν στο λογισμικό του ΓεΣΥ προκειμένου να αυξήσουν τις αποζημίωσης τους από τον Οργανισμό.
Για το συγκεκριμένο νοσηλευτήριο, ο ΟΑΥ κατέληξε στη συγκεκριμένη απόφαση, αφού σε περίπτωση που γινόταν αναστολή σύμβασης, θα προέκυπτε τεράστια ταλαιπωρία τόσο για τους υπόλοιπους γιατρούς του νοσηλευτηρίου όσο και για τους δεκάδες ασθενείς τους οι οποίοι έχουν προγραμματισμένες χειρουργικές και άλλες επεμβάσεις τις αμέσως επόμενες εβδομάδες.
Οι δύο γιατροί και το νοσηλευτήριο, όπως διαπιστώθηκε τόσο από ελέγχους στο λογισμικό του ΓεΣΥ όσο και από ελέγχους στους φακέλους ασθενών που τηρούνται από το νοσοκομείο, καταχωρούσαν, για παράδειγμα, λανθασμένες ημερομηνίες εισαγωγής/ εξιτηρίων προκειμένου να αυξηθεί η αποζημίωση τους, ενώ σε κάποιες περιπτώσεις με αποτέλεσμα τα δεδομένα στο λογισμικό να μην συνάδουν με τα δεδομένα στους φακέλους των ασθενών.
Το συγκεκριμένο νοσηλευτήριο, εάν με την πάροδο των 30 ημερών δεν συμμορφωθεί, θα κινδυνεύει με έξοδο του από το ΓεΣΥ. Σε κάθε περίπτωση, είτε υπάρξει συμμόρφωση, είτε όχι πρέπει να θεωρείται δεδομένο ότι θα επιβληθεί μεγάλο πρόστιμο.
«Ο αριθμός των υποθέσεων που διερευνώνται από τον ΟΑΥ δεν έχει αυξηθεί κατά πολύ, σε σχέση με τα προηγούμενα χρόνια», ανέφερε στον «Φ» ο διευθυντής του αρμοδίου τμήματος, Κωνσταντίνος Παναγίδης.
«Πλέον όμως και ο ΟΑΥ έχει οργανωθεί καλύτερα, υπάρχουν καταγεγραμμένα αρκετά δεδομένα και σίγουρα η απόφαση για δημοσιοποίηση των περιπτώσεων που καταλήγουν είτε σε πρόστιμο, είτε σε αναστολή ή τερματισμό συμβάσεων ή άλλες ποινές έχει βοηθήσει στο να γίνονται γνωστοί οι έλεγχοι που ασκούνται καθημερινά από τον Οργανισμό».
Ζητούσε αποζημίωση για επισκέψεις που δεν έγιναν ποτέ
Τα διοικητικά πρόστιμα που επέβαλε τον τελευταίο μήνα ο ΟΑΥ κυμαίνονται από €300 μέχρι €5.000 και στις περισσότερες περιπτώσεις αφορούσαν παραβίαση ή μη συμμόρφωση σε κανονισμούς που εφαρμόζονται εντός του ΓεΣΥ.
Σε ό,τι αφορά τα δύο νοσηλευτήρια στα οποία επιβλήθηκε πρόστιμο, από τις σχετικές ανακοινώσεις του ΟΑΥ, στη μια περίπτωση, το νοσηλευτήριο καταχωρούσε ως ενδονοσοκομειακές, υπηρεσίες οι οποίες αποζημιώνονται στο πλαίσιο της εξωνοσοκομειακής περίθαλψης και στη δεύτερη περίπτωση το νοσηλευτήριο καταχωρούσε απαιτήσεις για αποζημίωση χρησιμοποιώντας λανθασμένους κωδικούς. Στο πρώτο νοσηλευτήριο επιβλήθηκε πρόστιμο €5.000 και στο δεύτερο €1.000.
Ιδιαίτερη εντύπωση προκαλεί η περίπτωση γιατρού, αναισθησιολόγου, ο οποίος, σύμφωνα με την ανακοίνωση του ΟΑΥ, καταχωρούσε απαιτήσεις για αποζημίωση για υπηρεσίες τις οποίες δεν είχε προσφέρει.
«Κατόπιν καταγγελιών από δικαιούχους και με βάση τα στοιχεία που είχε ενώπιον του ο Οργανισμός, διαπιστώθηκε ότι ο υπό εξέταση αναισθησιολόγος προχώρησε στην υποβολή εξωνοσοκομειακών απαιτήσεων για επισκέψεις που δεν πραγματοποιήθηκαν ή/και δημιουργήθηκαν σε χρόνο που ο ασθενής δεν βρισκόταν στο ιατρείο του.
Συγκεκριμένα, κατόπιν σχετικής έρευνας, διαπιστώθηκε ότι ο αναισθησιολόγος υπέβαλε εξωνοσοκομειακές απαιτήσεις: (α) Για επισκέψεις που δεν πραγματοποιήθηκαν, δημιουργώντας επίσκεψη κατά την απουσία του δικαιούχου και αποκτώντας πρόσβαση στον ιατρικό φάκελο που τηρεί ο Οργανισμός στο σύστημα πληροφορικής για τον εν λόγω δικαιούχο και (β) για επίσκεψη που δημιουργήθηκε στο σύστημα πληροφορικής, σε ημερομηνία μεταγενέστερη από την πραγματική ημερομηνία επίσκεψης του δικαιούχου». Στον αναισθησιολόγο επιβλήθηκε πρόστιμο ύψους €500.
Σύμφωνα με τις ανακοινώσεις που έχουν αναρτηθεί στην ιστοσελίδα του ΓεΣΥ, πρόστιμο επιβλήθηκε σε 6 γιατρούς (δύο ορθοπεδικούς, δύο ρευματολογους, έναν ανασθησιολόγο και έναν ουρολόγο).
Σε ό,τι αφορά τις αναστολές συμβάσεων, αυτές αφορούσαν έναν γιατρό, δερματολόγο και έναν οδοντίατρο.
Ο δερματολόγος, σύμφωνα με την σχετική ανακοίνωση φέρεται «να είχε υποβάλει απαιτήσεις για αποζημίωση και κατ’ επέκταση έχει αποζημιωθεί, για δραστηριότητες που ενδεχομένως να μην παρασχέθηκαν κατά την επίσκεψη δικαιούχων και/ή επισκέψεις δικαιούχων οι οποίες ενδεχομένως ουδέποτε πραγματοποιήθηκαν. Ο Οργανισμός έχει προβεί σε διορισμό ερευνώντα λειτουργού, ο οποίος θα προβεί σε δέουσα έρευνα και ετοιμασία σχετικού πορίσματος στην βάση του οποίου ο Οργανισμός θα αποφασίσει τον τερματισμό της σύμβασης με τον υπό αναφορά παροχέα ή την άρση της ως άνω αναστολής και την επαναφορά του παροχέα στο ΓεΣΥ».
Σε ό,τι αφορά τον οδοντίατρο, στη σχετική ανακοίνωση αναφέρεται ότι «είχε υποβάλει απαιτήσεις για αποζημίωση και κατ’ επέκταση έχει αποζημιωθεί για τη διενέργεια δραστηριοτήτων οι οποίες ενδέχεται να μην είχαν πραγματοποιηθεί από τον υπό αναφορά οδοντίατρο, αλλά από άλλον».
Νέα πρακτική από ΟΑΥ
Οι έλεγχοι που διενεργούνται σχολαστικά στις καταχωρήσεις τον παρόχων υπηρεσιών υγείας στο λογισμικό του ΓεΣΥ, ως γνωστό, έχουν ενισχυθεί και από επιτόπιους ελέγχους, κυρίως σε ό, τι αφορά τα νοσηλευτήρια και όπως ανέφερε ο κ. Παναγίδης, «τώρα άρχισε να εφαρμόζεται και μια νέα πρακτική».
Με απλά λόγια, εξήγησε, «ο ΟΑΥ παρακολουθεί και επεξεργάζεται τη συμπεριφορά παρόχων μια συγκεκριμένης κατηγορίας/ ειδικότητας για συγκεκριμένη υπηρεσία/ πράξη, και παρακολουθεί τις καταχωρήσεις στο λογισμικό από όλους τους επαγγελματίες/ παρόχους της ομάδας αυτής».
Από το αυτό το είδος ελέγχου, πρόσθεσε, «έχουμε ήδη κάποια αποτελέσματα και σε ορισμένες περιπτώσεις ενδεχομένως να επιβληθούν και ποινές».
Σε ό,τι αφορά τους παρόχους στους οποίους έχουν επιβληθεί πρόστιμα ή αναστάλθηκαν οι συμβάσεις τους με αποφάσεις που δημοσιοποιήθηκαν από τις 28 Ιουνίου μέχρι τις 2 Αυγούστου, ο κ. Παναγίδης ανέφερε ότι «μετά από σχετική απόφαση γινόταν η δημοσιοποίηση για κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Τώρα, έχει αποφασιστεί και θα εκδίδεται αναλυτικό δελτίο μια φορά τον μήνα για όλες τις περιπτώσεις μαζί».
(ΠΗΓΗ: PHILENEWS)
